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El Programa CHOICES: Ayuda del Estado de Connecticut para tomar decisiones razonadas respecto a la atención médica

1-800-994-9422 (para ciudadanos de Connecticut)

Atención Administrada para los Beneficiarios del Medicare

El beneficio de atención administrada del Medicare es diferente al sistema tradicional de “cargo por servicio” del Medicare.  En general, un plan de atención administrada del Medicare gestiona el tratamiento de la atención médica de un beneficiaro inscrito, mediante los servicios de un médico (conocido como el “custodio”) quien debe aprobar la remisión de un paciente para atención especializada.  (Algunos planes de atención administrada del Medicare permiten que los beneficiarios acudan directamente al proveedor de atención especializada, sin la aprobación del custodio, a cambio del pago de una prima adicional.)  El beneficiario puede solicitar la cobertura y la atención administrada, llenando un formulario de solicitud.  Una vez que haya hecho esa selección, el beneficiario generalmente deberá recibir toda la atención médica a través del plan para que los servicios queden cubiertos por el Medicare.

Tome una Decisión Razonada

  1. Pasos que debe seguir antes de inscribirse en un plan de atención administrada del Medicare.
  2. Lea cuidadosamente los materiales de inscripción del plan.  Pregunte hasta qué punto se le exige recibir los servicios de proveedores médicos que participan en el plan que está considerando.
  3. Determine la naturaleza y la amplitud de la cobertura del plan.
  4. Compare los beneficios, costos y características de los planes que usted puede costear.
  5. Compare el plan con la cobertura que usted tiene ahora del Medicare y con las de otros planes disponibles.
  6. Busque información sobre los médicos y otros proveedores que ofrecen sus servicios a través del plan.
  7. Busque información sobre la calidad de la atención médica.
  8. Averigüe cómo se usa el sistema de quejas del plan y cómo se maneja el proceso de apelaciones.  ¿Es un sistema tan beneficioso y accesible como el del Medicare?

VENTAJAS de la atención administrada

  1. No hay que presentar reclamaciones
  2. El énfasis se centra en la atención preventiva
  3. Servicios completos
  4. No hace falta seguro suplementario del Medicare (Medigap)
  5. Facilita la previsión de los gastos médicos
  6. Evita las cirugías innecesarias
  7. Puede reducir los costos generales de la atención médica para los consumidores, el gobierno estatal y el federal, así como para los empleadores

DESVENTAJAS de la atención administrada

  1. Limitaciones a la atención especializada
  2. Incentivos financieros para limitar los servicios  
  3. Se deben usar los servicios de proveedores del plan
  4. Limitaciones a la atención fuera del área
  5. Los sitios donde el beneficiario puede recibir atención están limitados (proveedores del la red)
  6. Posibilidad de períodos de espera y demoras administrativas se el beneficiario desea darse de baja del plan

El programa CHOICES (HICAP) de Connecticut puede ayudarle a tomar decisiones razonadas sobre las opciones de cobertura de la atención médica.  CHOICES es un programa administrado por las cinco Agencias del Area de Ancianos (Area Agencies on Aging) de Connecticut.

Llame al programa CHOICES de su área para asesoramiento sobre seguros y beneficios.

Eastern CT Area Agency on Aging
        860-887-3561 (Norwich)

North Central Area Agency on Aging
        860-724-6443 (Hartford)

Area Agency on Aging of South Central CT
        203-933-5431 (West Haven)

Southwestern CT Agency On Aging
        203-333-9288 (Bridgeport)

Western CT Area Agency on Aging
        203-757-5449 (Waterbury)

LÍNEA DIRECTA del programa CHOICES para todo el estado
        1-800-994-9422 

  • LEA
  • PREGUNTE
  • CONSIDERE
  • EVALÚE

Estos pasos son una buena manera para comenzar la selección del programa de atención médica que mejor se adapte a sus necesidades personales.  Quizás ha decidido inscribirse en un plan de atención administrada, o tal vez ha determinado que el programa tradicional “cargo por servicio” del Medicare es el más apropiado para usted. 

La decisión razonada e inteligente entre la opción de quedarse en el programa de “cargo por servicio” del Medicare y de inscribirse en un programa de atención administrada es la clave para su bienestar a largo plazo.

The Center for Medicare Advocacy, que cuenta con un personal de abogados, asistentes legales, enfermeras, y auxiliares técnicos, ofrece consejos legales, documentos de autoayuda y representación para las personas mayores e incapacitadas a las que se deniega injustamente la cobertura del Medicare.  Los consejos y el material impreso se ofrecen gratis a todos los residentes de Connecticut.

The Center for Medicare Advocacy está subvencionado por Senior Resources/Eastern Connecticut Area Agency on Aging y por el Departamento de Servicios Sociales de Connecticut y por su División de Servicios a Personas Mayores.  Si usted necesita ayuda con un problema del Medicare, escriba al Centro o llame sin cargo en Connecticut al 1-800-262-4414 o al (860) 456-7790.