Sabía usted que la ley de Medicare de 2003:

1. No incluye el beneficio para medicinas recetadas dentro del programa Medicare mismo,. En lugar, la ley requiere que personas elijan un plan para medicinas recetadas voluntariamente y que seleccionen y se inscriban a un plan privado para poder obtener cobertura para medicinas recetadas.
   
   

2. Impone una última pena ante la gente a que se aliste en un plan de recetas cuando uno es primero elegible, a menos que uno tenga "cobertura encomiable" La cobertura encomiable incluye la cobertura que es comparable al nuevo beneficio de medicinas recetadas de la Parte D de Medicare tal como la cobertura proporcionada bajo Medicaid o plan de la salud patrocinado por empleo. La ley dice que la cobertura de recetas obtenida bajo pólizas de Medigap no es considerada "cobertura encomiable". La cobertura de recetas obtenida bajo pílizas de Medigap H, de I, o de J no se pueden considerar encomiable comparable, las personas con una póliza de Medigap H, I, o de J que retrase la inscripción a un plan de recetas de Medicare puede que tenga que pagar una última pena.
   
   

3. No establece una cantidad estándarizada del premio de la Parte D. La cantidad de $35 que es usada en discusiones son justa una estimación de lo que el "promedio" del premio pueda ser. El premio real variará por plan y área geográfica.
   
   

4. Permite que los planes de medicinas recetadas varíen del beneficio básico del plan (por ejemplo, el deducible de $250, 25% del co-pago hasta $2250) mientras el paquete de beneficio ofrecido es el "equivalente actuarial" (significando que se estima ser el mismo valor) que el beneficio básico.
   
   

5. Permite que cada plan de medicinas recetadas decida independientemente cuales medicamentos cubrir bajo su formulario.
   
   

6. Requiere a personas permanecer en el plan de medicinas recetadas que eligio por un año, pero permite que los planes de las medicinas recetadas cambien los medicamentos que cubren durante el año.
   
   

7. Requiere que los planes de medicinas recetadas hagan disponible la información sobre cambios en el formulario, pero no requiere que se proporcionar la información directamente a los participantes.
   
   

8. Requiere a beneficiarios pagar el costo completo por medicinas recetadas qué se conoce como "agujero del buñuelo" hasta que alcance $3,600 en gastos directos de su bolsillo. El "agujero del buñuelo"es el espacio completo en cobertura entre $2,250 y $5,100. El requisito de los $3,600 de su bolsillo incluye el deducible y los co-pagos, pero solamente cuando se ha pagado por medicinas que esten en el formulario de su plan.
   
   

9. No incluye el precio de las recetas que no esten en el formulario al calcular el casquillo del gasto de $3600 de su bolsillo. Los co-pagos, deductibles, y otros gastos pagados por un plan de salud de retiro tampoco se cuentan. Esto significa que la mayoría de las personas gastarán más de $3600 directamente de sus bolsillos antes de alcanzar la cobertura catastrófica.
   
   

10. Prohíbe, comenzando el 1 de enero, 2006, la venta de las pólizas de Medigap H, I, y J, que proporcionan beneficios para medicinas recetadas, excepto a la gente que ya tiene esas pólizas en esa fecha.
    
    

11. No permite que las pólizas de Medigap paguen el deducible de medicinas recetadas y el co-seguro o cobertura de las medicinas en el "agujero del buñuelo."
    
    

12. No permite que la secretaria del departamento de salud y de servicios humanos (HHS) negociar por precios más bajos de las medicinas recetadas en nombre de casi 41 millones de beneficiarios de Medicare.
    
    

13. Obliga a personas en Medicare y cobertura completa de Medicaid (los doble elegibles) a un plan de medicinas recetadas de Medicare impidiendo a Medicaid pagar por recetas para las personas que son elegibles para el beneficio de medicinas recetadas. Medicaid no puede pagar por medicamentos que se cubren bajo la Parte D de Medicare y que no estén en un formulario de los planes.
    
    

14. Aumenta el deducible de la Parte B por primera vez desde 1991. En este momento es $100, pero aumentará anualmente comenzando en 2005.
    
    

15. Por primera vez, aumenta la prima de la Parte B basado en sus ingresos. (eficaz en 2007.)
    
    

16. Proveé cobertura para un examen físico inicial (pero no el trabajo relacionado de laboratorio), sólo a las personas que se incriban primero en la Parte B después de enero 1 del 2005. Actualmente los beneficiarios de Medicare inscritos en la Parte B y los que se dan derecho a la Parte A después de esa fecha pero no se incriben en la Parte B, no recibiran este beneficio.
    
    

17. Aumenta, más bien que disminuye, la época para procesar una apelación de Medicare dado a contratistas de Medicare por dos veces más tiempo para repasar apelacíones al nivel del contratista.
    
    

18. Hace más dificil obtener una audiencia para las negaciones de Medicare aumentando las cantidades del dólar que deben ser en la edición para obtener una audiencia del juez de derecho administrativo y apelar a la corte federal.
    
    

19. Cambia el nombre de la Parte C de Medicare, que gobierna los planes del cuidado administrado de Medicare, de Medicare+Choice (M+C) á Medicare Advantage (MA).
    
    

20. Cambia el nombre de las entidades que procesesan las demandas de intermediarios fiscales (para las demandas de la Parte A) y de portadores (para las demandas de la Parte B) a los contratistas administrativos de Medicare.

Producido mediante una subvención de Senior Resources /
Eastern Connecticut Area Agency on Aging.